聚四氟乙烯覆膜支架TIPS术后肝性脑病及其影响因素

来源:真空技术网(www.chvacuum.com)南方医科大学南方医院 作者:赵剑波

  目的

  探讨聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架TIPS术后肝性脑病(HE)的发生率及其影响因素。

  方法

  收集102

  例门静脉高压症患者,应用PTFE覆膜支架行TIPS术。术后定期随访,采用寿命表法观察术后HE发生率,采用Cox 回归分析HE影响因素。结果 TIPS在全部患者均获得成功。术后平均门静脉压为(2.37±0.29)kPa,较术前明显下降(t=22.8,P<0.01)。随访期间27例(27/102,26.47%)确诊出现HE,术后6、12、24、36及48个月HE累积发生率分别为7%、21%、34%、46%及66%。术前肝功能Child-Pugh分级(P<0.001)和支架术后门静脉显影情况(P=0.007)为HE的显著影响因素。

  结论

  PTFE覆膜支架TIPS术后HE发生率较高。术前肝功能Child-Pugh分级差,术后门静脉分支均不显影的患者术后HE发生率明显升高。

  研究显示采用聚四氟乙烯(polytetrafluoroethene,PTFE)覆膜支架进行TIPS,可使分流道再狭窄率降至15%以下。2010年,美国肝病学会TIPS临床实践指南明确推荐TIPS术中使用PTFE覆膜支架建立肝内门体分流通道,但专用于TIPS的PTFE覆膜支架———Viatorr支架尚未进入中国市场。近年来国内采用同样为PTFE覆膜材料的Fluency支架作为替代产品完成TIPS,同样能够明显提高TIPS术后分流道通畅率,但有关其术后肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)的发生率及影响因素的报道较少。本研究就此方面进行探讨。

  讨论

  HE是TIPS术后主要并发症之一。采用裸支架行TIPS,术后HE的发生率约为20%~31%。Rossi等认为Viatorr支架可延长术后分流道通畅期,HE发生率升高达40%~47%;但近年来业界普遍认为Viatorr支架并不提高TIPS术后HE发生率。Bureau等对80例TIPS患者随访2年,发现Viatorr支架组和裸支架组HE发生率分别为33%和49%。总体看来,越来越多研究认为与裸支架相比,Viatorr支架在提高分流道通畅率的同时,也可改善术后HE的发生率,但仍高达30%左右。

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