聚四氟乙烯覆膜支架TIPS术后肝性脑病及其影响因素

　　目的

　　探讨聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架TIPS术后肝性脑病(HE)的发生率及其影响因素。

　　方法

　　收集102

　　例门静脉高压症患者，应用PTFE覆膜支架行TIPS术。术后定期随访，采用寿命表法观察术后HE发生率，采用Cox 回归分析HE影响因素。结果　TIPS在全部患者均获得成功。术后平均门静脉压为(2.37±0.29)kPa，较术前明显下降(t=22.8，P<0.01)。随访期间27例(27/102，26.47%)确诊出现HE，术后6、12、24、36及48个月HE累积发生率分别为7%、21%、34%、46%及66%。术前肝功能Child-Pugh分级(P<0.001)和支架术后门静脉显影情况(P=0.007)为HE的显著影响因素。

　　结论

　　PTFE覆膜支架TIPS术后HE发生率较高。术前肝功能Child-Pugh分级差，术后门静脉分支均不显影的患者术后HE发生率明显升高。

　　研究显示采用聚四氟乙烯(polytetrafluoroethene，PTFE)覆膜支架进行TIPS，可使分流道再狭窄率降至15%以下。2010年，美国肝病学会TIPS临床实践指南明确推荐TIPS术中使用PTFE覆膜支架建立肝内门体分流通道，但专用于TIPS的PTFE覆膜支架———Viatorr支架尚未进入中国市场。近年来国内采用同样为PTFE覆膜材料的Fluency支架作为替代产品完成TIPS，同样能够明显提高TIPS术后分流道通畅率，但有关其术后肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)的发生率及影响因素的报道较少。本研究就此方面进行探讨。

　　讨论

　　HE是TIPS术后主要并发症之一。采用裸支架行TIPS，术后HE的发生率约为20%～31%。Rossi等认为Viatorr支架可延长术后分流道通畅期，HE发生率升高达40%～47%；但近年来业界普遍认为Viatorr支架并不提高TIPS术后HE发生率。Bureau等对80例TIPS患者随访2年，发现Viatorr支架组和裸支架组HE发生率分别为33%和49%。总体看来，越来越多研究认为与裸支架相比，Viatorr支架在提高分流道通畅率的同时，也可改善术后HE的发生率，但仍高达30%左右。